脑动静脉畸形

 新萄京疾病     |      2020-04-15 22:23

咱们年轻人有点头痛脑热,都容易觉得自己还年轻,没什么大事。

疾病概述

这种想法不可取,再年轻都好,寻常之下,也可能隐藏着可怕的杀手。

脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

小九今天要分享一个病例,二十出头的女孩阿美在头痛一天后陷入昏迷,反复脑出血,差点为此丢掉性命。

      

希望大家看完之后,能多留个心眼呀。

常表现为癫痫与自发性脑出血,可有肢体不全瘫痪,部分病例有颅内压增高,类似脑瘤,较大的脑动静脉畸形,有时引起颅内瘀血的症状,颅眶部听诊有时听到血管性杂音。病是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

20岁姑娘头疼一天,进了急诊

症状体征

7月26日那天,阿美一觉醒来准备洗漱上班,却感觉头痛厉害,以为是劳累所致,就请假在家休息。

青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史,平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力,常为突然发病,并有诱因。有颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

躺了一整天,直至室友晚上下班回来,她还是不舒服不想起床。

诊断检查

贴心的室友给她熬了白粥,谁知阿美吃东西后出现剧烈呕吐,脸色苍白、站也站不稳。吓得室友赶紧打120,将阿美送到广州市第十二人民医院急诊。

1、病史:青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史,平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时,更应怀疑本病,常为突然发病,并有诱因。

医生给阿美仔细检查之后,怀疑脑部有问题,头颅CT检查果然发现异常。在阿美的头部左枕叶区域发生脑出血,血液不断涌入脑室。

       

多见于20、30岁发病,毫无先兆、严重可致死!

2、体检:出血者应检查有无脑膜刺激征,有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

CTA发现,造成这一切的元凶是左枕叶动静脉畸形。

       

这左枕叶动静脉血管畸形又是什么?

3、腰椎穿刺:测量颅内压;了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。

广州市第十二人民医院神经外科副主任医师袁士翔介绍,脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病,是由于局部血管形态结构异常而形成的。

       

目前,这一疾病的发病率约为50/100000,有的在儿童时期发病,但多见于二三十岁左右发病。

4、头颅CT:可见局部混合密度区,增强后可见不规则增强区,并可见迂曲扩张血管,还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。

发作前几乎毫无先兆,一旦发作可导致脑出血,严重可致残甚至致死。

       

当时情况紧急,当晚11点,医院神经外科医生全体回科,保守治疗观察三小时后,出血量继续增加,患者症状加重而昏迷,出现了急性的脑积水颅内高压。

5、头颅MRI或MRA:可见病变区无信号迂曲成团血管影,MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。

阿美的父母得知女儿病重的消息,心急如焚赶到医院。

       

家里经济困难,阿美的父亲因患鼻咽癌,治疗已花去几十万,现在女儿又倒下了。医生,请您一定要想办法救救她!她还那么很年轻!阿美的父母抹着眼泪对医生说。

6、经颅超声检查(TCD):供血区域大动脉血流速度增快,搏动指数降低。

如何发现脑内病魔?

       

普通CT没有用!

7、选择性全脑血管造影(DSA):可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉,了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影,以了解是否有颈外动脉参与供血。    

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