化脓性脑膜炎患者死里逃生

 新萄京疾病     |      2020-01-25 17:52

在日前召开的第四届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛暨中国神经外科重症管理协作组年会上,北京协和医院神经外科副主任医师魏俊吉分享了一个经过多学科协作模式成功救治的病例。来自山东聊城的29岁患者郭新,因化脓性中耳炎引发化脓性脑膜炎合并脑脓肿,经过6个多月的多学科联合救治,于今年6月30日治愈出院。据介绍,5年来,该院在多科协作模式下,已成功完成神经疑难急重症救治近1000例。

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魏俊吉副教授介绍,郭新于2013年12月5日被转到北京协和医院急诊科治疗,当时已处于浅昏迷状态。从转入那一刻开始,该院启动由神经外科、内科ICU、重症医学科、神经内科和急诊科等科室联合开展的多学科协作模式诊治。神经外科医生及时赶到急诊科为患者做脑室外引流术,初步缓解了颅内高压;由于患者病情危重,入院第二天将其转入内科ICU,重点在于维持生命体征;脑积液检验查出明确致病菌后,患者被转入感染内科进行了长达4个多月的抗感染治疗。

近年来,我国罹患急慢性脑血管疾病、重型颅脑创伤等神经急重症患者逐渐增多。记者从刚刚在北京落下帷幕的第四届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛了解到,神经急重症患者往往病情复杂危重、治疗时间长、经济负担重、治疗风险大,需要多学科的协作式综合处理。

在感染内科住院期间,患者病情几经波动,曾转入ICU接受生命维持治疗,神经外科医生还为患者实施了5次脑室外引流术以及30余次腰椎穿刺持续引流。在患者意识恢复、体征平稳后,多科协作小组分析认为,应先控制感染源头,遂由耳鼻喉科医生为患者完成了针对中耳炎的开窗引流术。6月13日,患者转入神经外科病房,接受脑室腹腔分流术,消除了因脑膜炎并发的脑积水,解决了可能因高颅压导致的后续风险。

据协和医院神经外科副教授魏俊吉介绍,我国急慢性脑血管疾病、重型颅脑创伤、严重的中枢神经系统感染以及合并多器官功能障碍的神经急重症患者人数呈增长趋势。根据调查数据,我国至少有600万脑血管病患者。中风人群出现年轻化趋势,20岁到64岁年龄层占中风病患的三分之一。

魏俊吉副教授说,化脓性脑膜炎的死亡率一般在25%左右,如果仅仅依靠单学科治疗,患者即便被救活,预后也不好。通过多学科协作模式,相关科室发挥各自的优势,不仅保住了患者的生命,还提高了患者的生活质量。

魏俊吉说,在这种情况下,尤其需要发挥以神经外科为主的多学科协作优势,建立一整套针对神经急重症患者的快速有效处理原则及协作模式,通过多学科协作,相关科室发挥各自的优势,不仅保住患者的生命,还要提高患者生活质量。

延伸阅读

“随着神经急重症患者伴有的合并症日益复杂,相关治疗正从单打独斗,转为建立以患者为中心的多学科协作、综合处理模式。”北京协和医院神经外科主任王任直认为,多科协作是医学发展的必经之路。当前,复杂疾病会涉及多个生命系统,一名神经急重症患者的救治往往涉及多个科室,特别是在专科越分越细的情况下,仅凭一个科室的治疗手段已不能解决患者的所有问题。通过多学科合作,共同为患者制订治疗方案,即便患者病情复杂多变,也能加以应对。

多科协作完成不可能完成的任务

为推广针对神经急重症患者的多学科协作治疗模式,全国多家医院2013年共同成立了“中国神经外科重症管理协作组”,并发布了首部《神经外科重症管理专家共识》。

北京协和医院神经外科主任王任直接受记者采访时说,随着神经急重症患者伴有的合并症日益复杂,相关治疗正从单打独斗,转为建立以患者为中心的多学科协作、综合处理模式。

中风多系统器官功能衰竭中枢神经系统感染

2010年,北京协和医院神经外科、重症医学科联合神经内科、急诊科等科室成立神经急重症协作小组。经过5年的探索,已形成各相关科室由专人负责、患者在哪个科室就由哪个科室主导的多学科协作模式。

常见症状:恶心与呕吐 头痛

北京协和医院神经急重症协作小组负责人之一、该院重症医学科副主任医师柴文昭认为,与多科会诊相比,多科协作是一种更加深度的合作,不是你干你的、我干我的,而是通过多科互补达到单个科室达不到的治疗效果,共同创造条件完成不可能完成的任务。比如,当一位患者暂时不能接受手术时,ICU可以运用生命支持技术,把患者血压、呼吸、循环维持在一个合适状态,从而让神经外科有机会开展手术。

并发症状:脑出血 脑疝